診療項目
婦科診療
痛經
陰部異狀

許多女性的一生中會遇到經痛的問題,輕則忍一忍就過去了,重則嚴重影響工作、學業、與生活。據研究統計,目前在生育年齡的女性中,平均大約有50~90%的人為經痛所困擾。
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經痛的種類
原發性經痛
指沒有其他婦科疾病的情況下產生的經痛,大部分的經痛也都是屬於這類。通常從初經後的2~5年就會開始出現經痛的症狀,大約從月經前一至兩天或當天開始,疼痛程度會接著持續遞減直到大約12至72小時才消失。疼痛位置通常在下腹部正中央,但有些人可能會有下腰背痛或大腿痛的情形。疼痛的特性可能會是持續的悶痛或是間歇性的絞痛,常常伴隨噁心、腹瀉、頭痛、全身疲倦等等的症狀。
次發性經痛
跟原發性經痛有類似的表現,但背後存在其他婦科疾病去導致經痛,例如:子宮內膜異位症、子宮肌腺症、或子宮肌瘤等等。比較值得去注意的是,原發性經痛位置通常在身體的中線上,所以如果經痛的位置會偏身體的一側,需要考慮是不是次發性的經痛。疼痛的時間點也可能出現在月經以外的時後。另外,在25歲之後才出現的經痛、或是不正常的陰道出血,例如:經血量過多、月經週期之間的出血,也需要考慮次發性經痛的可能。
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什麼樣的人會容易有經痛呢?
大部分的女性都找不到特定的因素導致他們的經痛,但有研究統計指出原發性經痛與以下幾點相關:

・ 年紀小:原發性經痛在小於30歲的人身上較容易出現,會有隨著年紀增長而消失的趨勢
・ BMI小:BMI小於20kg/m2 的人較容易有原發性經痛
・ 抽菸:統計結果指出有抽煙的人較容易有原發性經痛的問題,且與抽菸的量有關
・ 初經早:初經在12歲之前的人,之後較容易出現原發性經痛
・ 月經週期與天數長
・ 經血量多
・ 未生育:沒有生過小孩的人較容易有經痛,而且統計指出生第一胎的年紀越小,之後較沒有經痛的問題

其他像家族遺傳、飲食、情緒、生活作息等等的因素,與原發性經痛的關聯性在統計上都沒有達到顯著差異。
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經痛的治療方式
對於原發性經痛的人,主要的治療目標就是疼痛控制,讓他們在平常的工作或生活上不要受到太大的影響。醫師通常會利用簡單的問診、理學檢查、甚至是影像學檢查,先排除次發性經痛的可能,再依照經驗去做治療。但是經痛是很主觀的感受,所以病人可以依照經痛的程度去考慮不同治療方式的需求。

非藥物治療

熱敷:
據研究統計指出,針對下腹部進行熱敷可以緩解經痛。效果與ibuprofen(布洛芬)相當,甚至比acetaminophen(普拿疼)更有效。雖然使用熱敷笨重又麻煩,但也可以省去一些不必要的藥物副作用。對於不希望服藥的人,是一個緩解經痛的好選擇。另外,有研究提出使用口服藥若搭配使用熱敷,可以更快達到緩解經痛所需要的時間。

運動與性行為:某些小型研究提出運動可以緩解經痛的結論,但並沒有很好的證據等級。其他像是瑜伽、性行為、與高潮,在某些人身上也可能可以緩解經痛,但效果因人而異。

行為療法:簡單的來說,是利用漸進式的肌肉放鬆方法、疼痛處理的訓練與放鬆加上生物回饋作用,或許可以幫助緩解經痛症狀。但是這些結果都還未達到明確的結論。

飲食與補給品:大部分對特定飲食幫助緩解經痛的研究規模都太小,對於有效與否仍無法提出良好的證據。有被提出來的如下:
・低脂素食飲食
・乳製品攝取
・薑:在月經的一到三天,每日服用750~2000mg的薑
・維他命E:在月經前兩天開始服用,每日服用500單位且一直服用到月經的第三天為止
・維他命B1:每日100mg的維他命B1
・維他命B6:每日200mg的維他命B6
・魚油補給品
藥物治療

目前對於使用在原發性經痛的藥物治療有較多完整的研究統計,也有較多證據支持。而目前公認有效的主要是非類固醇消炎藥(NSAID)與荷爾蒙避孕藥這兩種。之於這兩種治療方式何者較有效,並沒有明確的結論。通常會依照病人的需求先使用一種治療方式,如果效果不佳在替換另一種。而對於兩種都效果不好的人,也可以嘗試並用治療的方法。

非類固醇消炎藥(NSAID):許多大規模的研究支持NSAID在治療經痛是有效的。至於對各類的NSAID之功效與安全性的比較,或是應該如何選擇什麼種類的NSAID,尚未有明確結論。

荷爾蒙避孕藥:合併雌激素及黃體素的避孕藥可以抑制排卵並使子宮內膜隨時間變薄。薄的子宮內膜含有相對較少的大多數前列腺素合成的前驅物。由於子宮內膜的這些變化,可減少子宮出血量及月經期間的子宮收縮,從而減少痛經。
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月經不規則
不正常的月經經常困擾着許多女性,也是患者來婦產科求診的最常見的原因之一。但是它並非單指一種疾病,而是女性月經週期、經期長度或出血量出現異常症狀的統稱。如果您發現自己的月經有不正常的相關症狀出現,建議可以掛號就診,把相關月經症狀告訴醫師,讓醫師做專業的判斷和接下來的治療進行,避免延誤就醫。
正常月經
異常月經
平均週期
21天至35天
(維持40天還屬正常範圍)
少於21天
超過45天
平均天數
4天至7天
少於或超出範圍
一次生理期
30~80毫升
超過90毫升
(稱為經血過多)
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依照異常月經的型態評估可能的常見原因
正常月經週期但經血量過多或來的天數過長
・子宮肌瘤
・子宮肌腺症
・凝血功能異常

正常月經週期,但月經與月經之間會不正常出血
・子宮內膜息肉
・子宮頸息肉
・子宮內膜炎

月經不規則,月經週期、天數、及月經量不一定
・卵巢排卵功能障礙
・多囊性卵巢
・高泌乳激素
・甲狀腺疾病

月經超過3~6個月沒來
・卵巢排卵功能障礙
・下視丘導致的次發性無月經
・卵巢早期衰竭
・子宮腔沾黏

異常出血
・不正常的懷孕或者是懷孕併發症:如早期懷孕、先兆性流產、子宮外孕、葡萄胎等等
・惡性疾病:子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌等等
・生殖器感染:子宮頸炎、子宮內膜炎、萎縮性陰道炎
・不當藥物使用:避孕藥使用不當、使用事後避孕藥
・異物:如子宮內避孕器移位等
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卵巢排卵功能障礙是什麼?
主要原因是月經的調控機制(下丘腦-垂體-卵巢軸)功能異常,以至於卵巢沒有排卵或黃體功能不足而引發。常見於青春期的女孩、正處於更年期過渡期的女性朋友. 生育年齡期的女性朋友。

常見原因

・強烈運動
・飲食失調
・壓力
・特發性下垂體性性腺功能減退症
・高催乳素血症
・哺乳性無月經
・垂體腺瘤或其他垂體腫瘤
・其他疾病:

- 多囊卵巢症候群
- 甲狀腺亢進或低下產生激素的腫瘤(腎上腺、卵巢)
- 慢性肝或腎病
- 庫欣氏病
- 早發性卵巢衰竭,可能為自身免疫、遺傳、手術特發性或與藥物或輻射相關

藥物

・避孕藥
・黃體素
・抗抑鬱和抗精神病藥物
・類固醇
・化療藥物